dossier santé : organismes d’assurance santé et social, le pari de la dématérialisation

simplifier les échanges

Fluidifier les échanges entre les assurances et les professionnels de santé, un défi à relever par les organismes qui gèrent les remboursements médicaux.

santé, dématérialisation des actes médicaux et des transactions, sécurité des données, signature électronique, assurance maladie, complémentaires santé, professionnels de santé, tiers payant social

pour les assurances, complémentaires santé et professionnels de santé

Pour les assurances, complémentaires santé et professionnels de santé, fluidifier les échanges est un enjeu majeur qui repose sur la maîtrise de 3 piliers :
> la dématérialisation des actes et des transactions : pour réduire les délais de paiement ainsi que les coûts de traitement des données qui y sont associés ;
> la sécurité des données : en mettant en place des procédures d’accès aux données et de modification de celles-ci, un système de signature électronique et d’archivage anonyme avec horodatage intégré ;
> la connaissance des contraintes réglementaires : contrôle des flux des prestations, gestion des informations patients à destination des professionnels de santé.

santé, tiers payant, gestion des prises en charge en temps réel, dispense d'avance de frais, sécurité des transactions, organismes d’assurance maladie, tiers payant social

pour les organismes d’assurance maladie

Pour les organismes d’assurance maladie - régime obligatoire ou complémentaire - il est essentiel de développer et simplifier la pratique du tiers payant pour :
> assurer la gestion des prises en charge en temps réel : informations sur les bénéficiaires accessibles à tout moment ;
> permettre aux assurés de disposer de la dispense d’avance de frais auprès des professionnels de santé ;
> fluidifier et sécuriser les transactions avec le professionnel de santé ;
> intégrer les contraintes règlementaires
de santé au traitement financier ;
> innover en matière de services à la personne, prévention et bien-être.

Les médecins et pharmaciens sont les premiers impactés par les évolutions et la généralisation du tiers payant. Il est donc fondamental qu’ils puissent avoir accès en temps réel aux données relatives à la prise en charge des patients.

santé, gestion des aides sociales, aide à domicile, personnes dépendantes, partage informatisé des informations, dématérialisation des actes des transactions et des paiements, conseils généraux

pour les conseils généraux

Pour les conseils généraux, le financement et la modernisation de la gestion des aides sociales représentent un investissement essentiel pour faciliter les échanges entre le département, les structures d’aide à domicile et les personnes dépendantes. Cela se traduit par :
> le partage informatisé des informations avec les structures d’aide à domicile et les personnes dépendantes (Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA), prestation de compensation du handicap et aides légales) ;
> l’automatisation de bout-en-bout de la gestion des flux dématérialisés des aides sociales.

Ces acteurs, bien qu’avec des enjeux différents, doivent tous relever un défi technologique capital : la sécurité de l’information, que ce soit au niveau de la dématérialisation des actes, des transactions ou des paiements. Ces processus sont très encadrés au niveau réglementaire et la définition d’une politique de sécurité irréprochable doit être mise en place en amont.